Метадон в России: быть или не быть?

По официальным данным , в 2000 году на Среднем Урале было выявлено 4800 человек с диагнозом "ВИЧ-инфекция". Медики же утверждают, что реальное количество зараженных в десять раз больше. 90 процентов заразившихся СПИДом - наркоманы, принимающие наркотик внутривенно. Как правило, колются они в больших группах,часто используя один шприц. По прогнозам эпидемиологов, каждый год в Свердловской области будет прибавляться по 10 - 15 тысяч носителей СПИДа. Для того, чтобы остановить распространение эпидемии, по мнению врачей, все средства хороши. Именно потому на заседание правительства Свердловской области они вынесли вопрос о метадоновой программе. Немного истории. В 1919 году германский фармацевтический концерн "Элайлили" предложил миру спасение от героиновой наркомании в виде вещества, которое получило название "хероинкомпаунд". В 1937 году его стали именовать "долофином". Утверждают, что немецкие фармацевты так назвали свой препарат в честь самого Адольфа Гитлера. В 1954 году "долофин" переименовали в метадон. Под названием "фенадон" он уже применялся в России много лет назад. Суть спасения от героиновой зависимости в схожести воздействия на организм человека обоих наркотических средств, которые принадлежат к одной группе наркотиков - опиатов. Применение метадона позволяет наркоману снять неприятные симптомы абстинентного синдрома, так называемой, "ломки", а постепенное снижение дозы препарата под наблюдением врача может привести к полному отказу от употребления наркотиков. Подобные программы действуют в настоящее время в некоторых государствах мира. Как ни парадоксально, существует определенная историческая аналогия между героином и метадоном. Героин первоначально был синтезирован из морфия в 1898 году и в то время он казался действительно полезным средством при лечении зависимости от другого наркотика - морфия. Сейчас же метадон используют для того, чтобы отучить наркомана употреблять героин. Название "героин" новому веществу дала компания "Bayer", выпустившая содержавшее его лекарство от кашля. Поначалу коварные свойства героина не были распознаны, но со временем он попал в список запрещенных препаратов. Примерно также развивалась ситуация и с метадоном. Сегодня Минздрав России, учитывая разрастающуюся эпидемию ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди наркоманов, считает необходимым отменить запрет на использование метадона. Как заявил главный нарколог Минздрава России В.Егоров, это не означает, что в стране немедленно и широко начнет применяться заместительная терапия. В случае отмены пункта о метадоне в Федеральных законах "О наркотических средствах и психотропных веществах" и "О лекарственных средствах", Минздрав России намерен провести полигонные испытания программы. Необходимо определить наиболее предпочтительные виды наркотических лекарственных средств (возможно, таким препаратом станет не только метадон), отработать методики их применения, формы контроля для исключения возможной утечки наркотиков в незаконный оборот, проанализировать эффективность программы, уточнить состав больных, для которых они наиболее показаны, рассчитать финансовые затраты. Вместе с тем, В.Егоров отмечает, что неспециалисты ошибочно связывают большие надежды с принятием метадоновой программы в России. Важно осознавать, что заместительная терапия ориентирована только на опийную группу наркотиков (героин, морфий, кустарно изготовленные из мака). Поэтому длительными программами заместительной терапии охватывается незначительная часть больных наркоманией. Это не позволит существенно влиять на проблему наркомании в целом. Есть и другие мнения. "В условиях России введение метадоновой программы может привести к катастрофе", - считает президент общественного фонда "XXI век без наркотиков" Эдгар Далевский. Руководство фонда выступает категорическим противником введения этой программы в стране. Специфика нашего государства такова, что не хватает средств на большинство социальных программ. Как это часто бывает в России, могут возникнуть непредвиденные перебои с этим препаратом. Что тогда делать тем наркоманам, которые уже получили зависимость от метадона? По прогнозам Э.Далевского, осуществить жесткий контроль над поставками метадона в отдаленные уголки страны наверняка не удастся. Появятся люди, которые будут искусственно создавать дефицит этого наркотика. Появится спекуляция им, разрастется "черный рынок", в результате число наркоманов только увеличится. Невозможно также опробовать программу на отдельно взятом городе или регионе, поскольку для этого необходимо кардинально изменить российской законодательство, запрещающее распространение метадона. По данным екатеринбургского общественного фонда "Город без наркотиков", на городском "черном рынке" грамм метадона зарубежного производства сейчас стоит 300 долларов. Продукция отечественных подпольных лабораторий несколько ниже по цене, поскольку кустарное производство метадона не дает необходимой чистоты наркотика. У фонда есть данные о существовании на территории России и Екатеринбурга большого количества подпольных лабораторий, которые производят метадон. По данным начальника оперативного штаба межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту при правительстве Свердловской области, президента фонда "Город без наркотиков" Игоря Варова, сбытом метадона в Екатеринбурге занимаются, в основном, представители цыганского клана Оглы. И.Варов считает, что за введение в России "метадоновой программы" выступают как отечественные, так и зарубежные заинтересованные структуры, называть которые он не стал, чтобы избежать обвинения в клевете. Цель этих структур - добиться легализации метадона на территории России и наладить его сбыт. По мнению Игоря Варова, программа лечения наркоманов метадоном призвана подготовить почву для легализации героина. Об этом свидетельствует опыт Швейцарии и Австрии, где наркологи уже признали неэффективность метадона, поскольку он не оказывает на наркомана эйфорического и галлюциногенного воздействия, и потребители наркотиков продолжают применять героин. Врачи этих стран еще несколько лет назад подготовили документы о переходе на "героиновый паек" для наркоманов. В 1989 году Парламентская Ассамблея Совета Европы разослала документ правительствам всех стран земного шара с рекомендацией запретить на государственном уровне легальное и нелегальное распространение метадона. Однако сегодня программы метадоновой поддержки ремиссии (отказа от наркотиков) существуют во многих развитых странах, в том числе, в Великобритании, Нидерландах, Швеции, Дании, Австралии и многих других. Метадон - синтетический опиат длительного действия. Его воздействие длится до 48 часов, в отличие от того же героина, которого хватает наркоману максимум на четыре часа. Метадон имеет выраженный обезболивающий эффект. Основное достоинство метадона врачи видят в том, что применять его можно не путем внутривенных инъекций, а принимать внутрь в виде раствора или таблеток. Вместе с тем, существенным недостатком метадоновой программы является то, что к метадону, как и к любым другим опиатным и опиатоподобным препаратам в относительно короткие сроки развивается физическая зависимость. По утверждению специалистов, абстиненция в этом случае протекает даже тяжелее, чем при героиновой зависимости. Об этом же свидетельствует и опыт екатеринбургского общественного фонда "Город без наркотиков", в реабилитационный центр которого за помощью обращаются наркоманы, желающие избавиться от наркотической зависимости. По словам вице-президента фонда Андрея Кабанова, не так давно к ним в реабилитационный центр поступил наркоман, который в последнее время использовал исключительно метадон. - Если наркоманы с героиновой зависимостью у нас "отходят" на вторые-третьи сутки и начинают спать, - отметил А.Кабанов, - то этот уже неделю не может толком заснуть. Это свидетельство того, что метадон гораздо более опасный и страшный наркотик, чем тот же героин. Ряд российских наркологов, основываясь на зарубежном опыте, считает, что сфера применения метадона - поддержание отказа от употребления нелегальных наркотиков у больных, имеющих длительный стаж наркотизации, без профессионального образования и работы, возможно имеющих травмы головного мозга или страдающих психической патологией, то есть таких, которые приносят максимум проблем окружающим. При этом больной должен быть согласен на весьма жесткие условия во время приема в программу. Это - постоянный контроль врача, отказ от употребления других наркотических препаратов и алкоголя, контроль по линии МВД, отслеживание профессионального и социального статуса наркомана, включенного в программу. В странах, где метадоновая программа применяется, существует такой вид наказания за нарушения этих условий, как исключение из программы. Для наркомана это означает одно - возвращение в среду подпольного приобретения и использования наркотиков. Использование метадона и другого наркотика - норфина в детоксикации во время острого периода "ломки" весьма приветствуется наркоманами, ведь по сути происходит лишь замещение одного наркотика другим. По наблюдениям наркологов, отмена метадона вызывает резкий протест со стороны больных и немедленный отказ от лечения более, чем в половине случаев. Часто эти обстоятельства приводят к фиксации больного на приеме метадона или норфина и развитии полномасштабной зависимости от них. Специалисты предупреждают, что при недобросовестном отношении к своей работе эта зависимость станет предпосылкой к расширению "черного" рынка метадона. Вместе с тем, на вооружении наркологов существуют и другие, менее опасные своими последствиями, технологии детоксикации в период, когда наркоман отказывается от употребления героина или других опиатов. Например, подход, разработанный доктором медицинских наук Софроновым и использующийся в Северо-западном медицинском центре (Санкт-Петербург). При наличии современных ненаркотических анальгетиков с самого начала лечения вводится полный отказ от наркотиков. Этот метод признан безопасным и эффективным. Он хорошо переносится наркоманами. Этот же метод используется и при лечении зависимости от самого метадона. Данная схема детоксикации позволяет безболезненно проводить дальнейшую реабилитацию больного и разрешает ему жить без употребления каких-либо наркотиков. Среди наркоманов широко распространено мнение, что они могут "вылечиться" метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что, приняв метадон 3-4 раза, они "переживут ломки", откажутся от наркотиков и больше никогда к ним не возвратятся. На самом деле зависимость от героина меняется на зависимость от метадона. Дальше должен последовать продолжительный период, когда под наблюдением нарколога происходит уменьшение дозы метадона. В идеале наркоман со временем должен совершенно избавиться от зависимости. Однако на практике, даже если каким-либо способом (не обязательно с помощью метадона) физическая тяга к наркотику ликвидируется, большое количество наркоманов, все равно возвращается "на иглу" по причинам скорее психологическим, не связанным с физическим здоровьем, отмечают наркологи и психотерапевты. Исследователи признают, что метадон все же является опиатоподобным наркотиком и в этом смысле довольно опасен для широкого применения. Он вызывает зависимость и заставляет больных любыми доступными способами добиваться введения новых доз препарата. Пожалуй, основная идея введения метадоновой программы состоит в том, чтобы оградить общество от тех, кто уже стал наркоманом, кто ради дозы героина готов пойти на убийство или ограбление. - Единственное преимущество этой программы, - отмечает начальник ГУВД Свердловской области А.Красников,- состоит в том, что снижается уровень преступности. Наркоман в Англии, например, под контролем врача принимает метадон. С утра во время "ломки" он не пойдет на преступление, не будет грабить и убивать. Он пойдет в аптеку и получит очередную дозу бесплатно. Метадоновую программу можно представить как попытку общества "откупиться" от тех, кто мешает всем остальным жить нормальной жизнью. Если наркоман переходит на метадон, употребляет его перорально, то есть глотает таблетку или раствор, он уже не может заразиться ВИЧ-инфекцией и гепатитом через грязную иглу или шприц, не сможет сам заразить никого из друзей-наркоманов тем же способом. Наркоман, получающий метадон бесплатно, не нуждается в огромных денежных средствах, поэтому он не заинтересован совершать корыстные преступления. Он не испытывает неприятных ощущений "ломки", может нормально работать. Все это так, но есть и оборотная сторона медали. Общество за такую попытку "откупиться" от наркоманов может поплатиться увеличением их числа. Вопрос контроля над распространением метадона через медицинские учреждения будет особенно актуален в России, где испокон веков ситуацию характеризовали только одним словом: "Воруют". И при нынешнем строгом учете наркотических лекарственных препаратов, происходят их хищения. В Свердловской области можно найти тому множество примеров, расследованных уголовных дел, которые возбуждались в отношении медицинских работников. Поскольку метадон является наркотиком и имеет весьма высокую цену на рынке, в рамках метадоновой программы лечения должен существовать механизм жесткого контроля за его отпуском больным. Эта функция ложится на плечи правоохранительных органов. Президент свердловского общественного фонда "XXI век без наркотиков" Эдгар Далевский, в прошлом один из опытнейших оперативников, ставит под сомнение, что метадоновая программа, в случае ее принятия Россией, в отдаленных районах, в российской глубинке, будет проводиться также успешно и под таким же пристальным наблюдением органов внутренних дел, как в крупных городах. Бесплатная выдача метадона может привести к тому, что более дорогой наркотик метадон будет просто продаваться самими же наркоманами. Существует и менее болезненный, хотя также не бесспорный, путь противодействия распространению ВИЧ-инфекции в среде наркоманов - организация пунктов бесплатного обмена шприцев. В Екатеринбурге 14-15 февраля 2001 года проходил семинар совместного российско-британского проекта "Современные методы профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании в Свердловской области". По словам областного вице-премьера Семена Спектора, российско-британская деятельность благотворно повлияла на предотвращение распространения ВИЧ-инфекции и наркомании. Министр здравоохранения Свердловской области Михаил Скляр отметил, что за время действия программы были открыты пункты по обмену шприцев в Екатеринбурге, Первоуральске и Верхней Салде. Чтобы снизить риск распространения ВИЧ-инфекции через инъекционный путь, планируется открыть такие пункты в каждом районе области. Нанесет ли введение метадоновой программы в России удар по нелегальным торговцам дурманом, делающим состояния на продаже героина? Вряд ли это будет существенный удар, выражают сомнение специалисты из правоохранительных органов - милиции и таможни. Ежегодно афганские производители героина поставляют в Россию не менее 12 тонн этого наркотика и делают все, чтобы увеличить объемы нелегальных поставок. Наркоман, сидящий на "метадоновой диете", не получает главного, из-за чего он стал наркоманом - удовольствия. Один из врачей, с которыми нам пришлось беседовать во время подготовки этого материала, сказал: человек становится наркоманом не потому, что у него есть физическая тяга к наркотику, а потому, что он испытывает психологическую тягу, желание получить удовольствие. Исследования французских ученых показали, что употребление метадона вызывает приступы агрессии, часто приводит к алкоголизму. Кроме того, около 70 процентов пациентов, употребляющих метадон, принимают и другие наркотики, а значит, ожидать снижения преступности среди наркоманов не приходится. И самым главным минусом метадоновой программы особенно в условиях России является ее цена. К примеру, в Швеции стоимость лечения одного наркомана подобным образом обходится в 10 тысяч долларов. Именно по этой причине от применения метадоновой программы для лечения от героиновой зависимости уже отказались Голландия и Швейцария. - Принятие метадоновой программы - трагедия для Российского общества, - заявил член комиссии ООН по наркотическим средствам, член комитета по контролю наркотиков при Минздраве РФ Эдуард Бабаян. Еще в 1961 году комиссия ООН по наркотическим средствам установила, что метадон является столь же опасным наркотиком, как морфин и героин. В соответствии с этим, метадон был включен в Перечень N 1 Списка наркотических средств Единой конвенции ООН. В 1977 году Приказом Минздрава РФ метадон был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. В приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ N 239 от 14 августа 1995 года "О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ", учитывая появившуюся тенденцию под любым предлогом предложить внедрение метадона, специально отмечено: "Подтвердить ранее установленный порядок, запрещающий применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании, в том числе, выдачу больным наркоманией наркотических средств" ("наркотического пайка") в любой форме (выдача рецептов, назначение в стационаре, диспансере и т.д.)". Из всего сказанного выше можно сделать лишь один вывод: хорошо это или плохо, но к применению метадоновой программы Россия пока не готова. Не готовы люди, нет необходимых средств на ее финансирование, не готова милиция, не готовы лечебные учреждения. Поэтому опасаться легализации метадона или наоборот приветствовать ее в ближайшее время нам не придется. По непроверенным данным, в Киргизии объявили о запуске программы профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на применении заместительной метадоновой терапии. Если это действительно так, то у России появится возможность изучить опыт ее применения в непосредственной близости. Наверняка если их программа начнет давать сбои, на "черном" рынке Екатеринбурга сразу появится дешевый киргизский метадон. Елена НЕВОЛИНА Алексей СИДОРСКИЙ