В кабале у РОСНО
Оказались тысячи свердловчан.
В своем последнем, насыщенном оценками и поручениями, Послании Владимир Путин нашел минуту, чтобы отметить пробуксовку страховой медицины. Возможно, она до сих пор не заработала в России, потому что ее принципы до конца непонятны ни медикам, ни пациентам.
Говоря простым языком, ОМС - мутная вода, в которой недобросовестные страховщики вылавливают миллиарды рублей. Как заявил член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов, порядка 50 миллиардов рублей, предназначенных для оказания медпомощи по полисам обязательного медстрахования, оседают на счетах страховых компаний в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений. Это, между прочим, 4% годового консолидированного бюджета федерального Фонда ОМС.
Президент дал год на наведение порядка в страховой медицине. И логичный вопрос: с чего начать? Собственное расследование "Уралинформбюро" наводит на мысль, что начать нужно с жесткого контроля за учетной политикой. История, о которой екатеринбургские СМИ впервые сообщили в ноябре, доказывает, что россияне рискуют стать крепостными страховщиков.
Казалось бы, какие проблемы могут возникнуть у свердловчан из-за ухода с 1 февраля 2015 года магнитогорской СМК "Астра-Металл" из Свердловской области? Есть четко прописанный порядок действий в таком случае.
Как напомнила в беседе с "Уралинформбюро" пресс-секретарь ТФОМС Свердловской области Елена Денисламова, после того, как компания официально уведомляет Фонд и своих клиентов о прекращении работы в системе ОМС, у застрахованных есть 2 месяца, чтобы выбрать новую компанию. Те, кто не выбрал страховщика, перераспределяются ТФОМС между остальными страховыми компаниями региона пропорционально их доле на рынке. О таком «перемещении» застрахованный обязательно должен быть уведомлен.
Подчеркнем, федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании" определяет, что каждый гражданин России должен и имеет право самостоятельно выбрать страховую компанию, которая будет оплачивать оказанную ему медицинскую помощь, а в случае необходимости и защищать интересы пациента. А что произошло в реальности?
Несколько жителей Свердловской области, ранее застрахованные "Астра-Металл", осенью обратились с заявлениями о смене страховой компании. Но им были вынуждены отказать, поскольку они в 2014 году уже реализовали свое право на разрешаемую раз в год смену страховщика. И теперь они застрахованы в "РОСНО-МС".
Люди стали возмущаться: мол, не ходили мы в РОСНО и никаких заявлений туда не писали! Страховщики после услышанного направили тревожные сигналы в ТФОМС.
Как подтвердила Е.Денисламова, в Фонд поступило несколько жалоб о страховании людей в "РОСНО-МС" без их непосредственного обращения в эту компанию. ТФОМС провел внеплановую тематическую проверку компании в филиалах Екатеринбурга, Нижнего Тагила, Новоуральска, Первоуральска. По ее итогам выявлен ряд нарушений, в том числе, отсутствие нескольких заявлений от застрахованных лиц о выборе страховой компании и отсутствие доверенности на представителя застрахованного лица.
По итогам выявленных нарушений к "РОСНО-МС" были применены штрафные санкции. Кроме того, граждане, не подававшие заявлений, но застрахованные в этой компании, получили возможность выбрать страховщика по своему усмотрению.
Представитель ТФОМС подчеркнула, что аналогичные нарушения выявляют у большинства страховых компаний как при плановых, так и при внеплановых проверках. И можно было бы с ней согласиться, если брать в расчет только рассмотренные жалобы.
Но беремся утверждать, что ситуация с "перемещением" свердловчан из "Астра-Металл" в "РОСНО-МС" выходит из разряда мелких огрехов. По имеющейся в распоряжении "Уралинформбюро" информации, один страховщик передал (а, возможно, и продал) другому около 15 тысяч своих клиентов!
Первоначально проверить эту информацию достаточно легко. Ежемесячно страховщики сдают в ТФОМС Акт сверки численности застрахованных лиц. Так вот, за октябрь 2014 года у СМК "Астра-Металл" их стало на 15 тысяч меньше. То есть клиенты страховой компании, которых об ее уходе из Свердловской области никто еще не предупредил, устроили массовый исход. Куда вы думаете? Филиал "Екатеринбург-РОСНО-МС" отчитался Фонду о том, что у него в октябре значительный рост клиентов. Волшебство, да и только!
Возможно, в ТФОМС Свердловской области не принято задавать страховщикам вопросы о технологиях взрывного увеличения клиентской базы. А может их не задали главе "Екатеринбург-РОСНО-МС" Андрею Шандалову из-за того, что он ранее возглавлял Каменск-Уральский филиал Фонда.
Незаданные вопросы не меняют суть дела. А состоит оно, предположительно, в незаконной передаче персональных данных нескольких тысяч жителей Свердловской области из "Астра-Металл" в "РОСНО-МС".
После разговоров с экспертами "Уралинформбюро" высказывает предположение, что один страховщик выдал другому копии личных дел застрахованных граждан с паспортными данными и образцами подписей. На их основании были сфальсифицированы заявления в "РОСНО-МС" от ничего не подозревающих свердловчан, ставших по сути крепостными. И подписи на них липовые!
Если это действительно так, то в действиях представителей СМК "Астра-Металл" усматривается нарушение закона "О персональных данных". А сотрудники "РОСНО-МС" могут стать подозреваемыми в хищении бюджетных средств. А как же иначе – за каждого застрахованного СМК получает из ФОМС так называемые средства на ведение дел пациента. И каждый "крепостной" добавил их в копилку филиала, возглавляемого А.Шандаловым.
Для "РОСНО-МС" эта история ко всему прочему может обернуться далеко не маленьким штрафом. За каждое нарушение в учетных данных ФОМС наказывает 3 тысячами рублей. А если таких нарушений 15 тысяч? 45 миллионов рублей.
Чем рискует СМК "Астра-Металл"? С учетом масштабной утечки персональных данных Роскомнадзор вправе поставить вопрос и об отзыве у компании лицензии.
Но это все впереди. А пока что "Уралинформбюро" обращается к заместителю Генпрокурора РФ Юрию Пономареву и руководству ГУ МВД России по Свердловской области с просьбой считать данную статью заявлением и провести проверку изложенных в ней фактов на предмет соблюдения законодательства двумя страховыми компаниями.
Андрей БЕЛЫЙ